A PSICOEDUCAÇÃO COMO INTERVENÇÃO PARA ADESÃO MEDICAMENTOSA: UM ESTUDO DE CASO

INTRODUÇÃO A presença de uma doença e/ou de um transtorno mental, na maioria das vezes, é perpassada por um sofrimento clinicamente significativo, que afeta a vida social, profissional ou outras atividades importantes de um sujeito (Association, 2022). Para o manejo dessas condições, uma das principais abordagens é o tratamento farmacológico, que envolve a administração de medicamentos para a obtenção do alívio de tais sintomas. No entanto, a eficácia dessa abordagem depende diretamente da adesão ao tratamento medicamentoso. Conforme Tavares et al. (2013) a adesão pode ser definida como “[...] o grau de concordância entre o comportamento de uma pessoa e as orientações do médico ou de outro profissional de saúde. Quando o sujeito apresenta resistência a esse processo, a evolução clínica do paciente é afetada negativamente, trazendo consequências pessoais, sociais e econômicas (Tavares et al., 2013). Nessa perspectiva, compreende-se que a Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) pode funcionar como uma aliada nesse processo de adesão, já que vai apoiar o desenvolvimento das habilidades de compreender as situações, flexibilizar suposições rígidas, disfuncionais e contraproducentes, além de possibilitar a mudança comportamental (Rangé, 2001). Isso porque os pensamentos disfuncionais, estruturados a partir de crenças, podem influenciar o sujeito a enxergar sob um prisma que dificulta a aceitação dos remédios, favorecendo a manutenção dos sintomas do diagnóstico, como ocorre, por exemplo, no transtorno afetivo bipolar (TAB), quadro deste estudo, o que torna a adesão medicamentosa ainda mais complexa. Diante deste cenário, o objetivo deste estudo é analisar de que forma a consciência do adoecimento psíquico, através da abordagem da TCC, atua como um fator determinante no engajamento do indivíduo em seu projeto terapêutico. O estudo se justifica já que se propõe a superar a tendência da literatura de focar apenas na dinâmica da adesão versus um grupo diagnóstico fechado ou um transtorno específico. Assim, enquanto os outros estudos abordam de forma restrita a adesão versus um diagnóstico, este trabalho se diferencia ao centralizar a investigação na relação entre a psicoeducação versus a adesão ao tratamento, investigando a singularidade do paciente. APRESENTAÇÃO DO CASO O estudo aborda o caso de Maria (nome fictício) de 36 anos, que buscou o serviço de psicoterapia por queixas de crise de ansiedade motivadas por instabilidades nas suas relações afetivas. Embora a paciente tivesse prescrição de medicamentos psiquiátricos, a mesma não fazia uso regular. O contexto em que Maria é inserida é de uma convivência reservada, com poucas e profundas relações, trabalho e finanças estáveis, além de um casamento de muitos anos. Maria apresenta sinais e sintomas coerentes com a hipótese diagnóstica de Transtorno Afetivo Bipolar. Nos episódios de elevação de humor está presente a irritabilidade, pensamentos e fala acelerados, aumento da socialização, do otimismo e da autoconfiança, alteração no ciclo circadiano, envolvimento em atividades de potenciais riscos, além de compras e gastos exagerados. Nos episódios de humor rebaixado apresenta choro intenso e isolamento social. MÉTODO Este estudo caracteriza-se como um estudo de caso, com recorte transversal, de natureza qualitativa e descritiva, sendo um estudo de caso único. Segundo Yin (2015) um “estudo de caso” é conceituado como um método abrangente de investigação empírica que investiga um fenômeno contemporâneo (o “caso”) em profundidade e em seu contexto de mundo real. A amostra foi feita por conveniência, obedecendo o fluxo da lista de espera da Clínica Escola, do qual Maria foi encaminhada para a autora deste artigo. A abordagem de tratamento psicoterápico deste estudo é a Terapia Cognitivo Comportamental, em um formato individual e semanal, onde a sessão compreende 50 minutos. O tratamento teve seu início em agosto de 2025, onde no decorrer do período foram contabilizadas mais de 20 sessões. Foram utilizadas estratégias de intervenção para o caso como a anamnese, conceitualização cognitiva, questionamento socrático, além de ter sido aplicado o instrumento Hypomania Checklist-32 (HCL-32) para rastreio de sintomas do TAB, psicoeducação do TAB, psicoeducação do modelo cognitivo e a psicoeducação de adesão medicamentosa. DISCUSSÃO TEÓRICA E PRÁTICA A consciência do adoecimento psíquico configura-se como um fator determinante para o engajamento do indivíduo em seu projeto terapêutico, uma vez que a incompreensão da própria condição clínica atua como uma barreira primária à adesão ao tratamento. No presente estudo, a paciente apresentava dificuldade na adesão por não reconhecer que as vivências e sofrimentos experimentados constituíam, em verdade, sintomas de um transtorno. Evidenciou-se que, embora a demanda inicial e a busca por atendimento tenham sido motivadas por crises agudas de ansiedade, a manutenção e a sustentação desse quadro estavam vinculadas a dinâmicas subjacentes crônicas. Essa sutil distinção clínica tornou a adesão medicamentosa um processo mais complexo e multifacetado, visto que o TAB propriamente dito não se configurava como a queixa principal ou de maior relevância perceptível para a paciente até então. Conforme a literatura aponta, o despertar dessa consciência perpassa pelo ato de dar nome ao sofrimento, permitindo ao paciente distinguir o que é comum à existência humana daquilo que integra um quadro patológico. É nessa lacuna que as dificuldades de adesão se manifestam de forma multifatorial, envolvendo desde barreiras pessoais e o nível de conhecimento sobre o fármaco, até crenças, preconceitos e a própria qualidade da relação terapêutica (Alcantara et al., 2020; Tavares et al., 2013). Para reverter esse quadro de alienação dos sintomas e promover o engajamento, a psicoeducação surge como estratégia clínica de escolha. Salienta-se que a introdução dessa abordagem não ocorreu de maneira assistemática ou arbitrária; pelo contrário, fundamentou-se no levantamento de uma suspeita diagnóstica estruturada a partir dos resultados obtidos no instrumento HCL-32, que forneceu o embasamento clínico necessário para direcionar o manejo terapêutico. Conceituada como um repasse sistemático de informações sobre o transtorno, seus sintomas, formas de tratamento e prognóstico (Andrade, 1999; Glick, 1994), essa abordagem alicerça-se nos pressupostos teóricos da TCC, baseando-se no princípio de que o pensamento atua diretamente sobre as emoções e os comportamentos. Ao instrumentalizar cognitivamente a paciente a respeito de sua real condição, a psicoeducação viabiliza a identificação de pensamentos disfuncionais que frequentemente alimentados pelo conflito entre os sintomas ansiosos percebidos e a sintomatologia do TAB revelada pelo rastreamento e, consequentemente, impulsiona a mudança comportamental necessária para superar o não uso de medicação (Lopes; Cachioni, 2012). O resultado esperado desse processo de conscientização e engajamento materializa-se na adesão qualificada, em que o uso dos psicofármacos de forma consciente e constante, ajuda diretamente no controle dos sofrimentos provenientes da doença e/ou transtorno. O uso adequado possibilita a retomada total ou parcial do bem-estar físico e mental, além de melhorar as áreas do sujeito que foram afetadas. Contudo, para que a qualidade terapêutica seja alcançada, o engajamento da paciente exige que o uso seja regular, na dose, horário e frequência prescritos pelo profissional (Alcantara et al., 2020). Assim, a escolha pela psicoeducação justifica-se por ser a recomendação estratégica ideal (Alcantara et al., 2020; OPAS, 2016;) para transformar a adesão medicamentosa em um processo ativo e interpessoal, modulado pela forma como o sujeito significa e transforma a informação recebida. Em suma, ao ampliar o insight sobre o transtorno, mitigar crises, ensinar sinais prodrômicos e fomentar a autonomia, a consciência do adoecimento promovida pela psicoeducação cumpre seu objetivo principal: garantir que o paciente se reconheça como um dos agentes envolvidos nesse sofrimento e, a partir disso, atue de forma ativa e engajada como um disparador de mudanças em seu próprio tratamento (Menezes et al., 2011). ACOMPANHAMENTO E RESULTADOS O acompanhamento terapêutico, realizado ao longo de mais de 20 sessões semanais, foi dividido em três fases principais: a avaliação inicial com o rastreio de sintomas, o processo de psicoeducação estruturada e a fase de manutenção do engajamento. Inicialmente, o foco esteve na vinculação terapêutica e no manejo das crises agudas de ansiedade, que constituíam a queixa principal de Maria. À medida que o vínculo se consolidou, a investigação clínica permitiu correlacionar os sintomas ansiosos à instabilidade de humor subjacente. A aplicação do instrumento HCL-32 serviu como um divisor de águas no acompanhamento, fornecendo dados objetivos que subsidiaram a suspeita diagnóstica de TAB e direcionaram as sessões seguintes para a psicoeducação do modelo cognitivo e do transtorno. Os resultados obtidos através do instrumento HCL-32- VB para o rastreio de episódios hipomaníacos, a paciente pontuou 23, sendo como ponto de corte 18 pontos sugerindo de forma expressiva o indicativo do transtorno (Angst et al., 2005; Soares et al., 2011). Clinicamente, observou-se que a intervenção focada na relação "psicoeducação versus adesão" transformou a percepção de Maria sobre suas próprias oscilações de humor; comportamentos anteriormente naturalizados ou vistos apenas como características de personalidade (como a impulsividade e os gastos exagerados) passaram a ser identificados por ela como sintomas prodrômicos. Esse rastreio, aliado ao automonitoramento por meio do controle de humor, permitiu à paciente correlacionar a irregularidade do sono e a aceleração do pensamento com as fases de elevação do humor. Como resultado direto dessa ampliação da consciência do adoecimento, Maria demonstrou um engajamento ativo em seu projeto terapêutico, o que se materializou na adesão qualificada à farmacoterapia. A paciente superou as crenças disfuncionais e os preconceitos que alimentavam a resistência ao tratamento medicamentoso, integrando o uso regular dos psicofármacos à sua rotina na dose e horários prescritos. CONCLUSÃO Em suma, este estudo evidenciou que a consciência do adoecimento psíquico não é um dado prévio ao tratamento, mas sim um processo construído clinicamente, consolidando-se como um fator determinante para o engajamento do indivíduo em seu projeto terapêutico. Através do manejo baseado na Terapia Cognitivo Comportamental, a psicoeducação demonstrou ser a estratégia norteadora para transpor a barreira da alienação dos sintomas, permitindo à paciente ressignificar suas vivências, mitigar distorções cognitivas e compreender a necessidade da terapêutica. Compreender o manejo clínico a partir dessa perspectiva teórica e prática amplia o campo da psicologia clínica, demonstrando que o sucesso de um processo terapêutico perpassa, obrigatoriamente, pela capacidade de instrumentalizar o paciente para que ele se reconheça como agente ativo de sua própria estabilização e bem-estar. REFERÊNCIAS ALCANTARA, C. B. et al. Conhecimento da pessoa com transtornos mentais sobre o tratamento medicamentoso. Revista de Enfermagem da UFSM, v. 10, p. e24, 2 abr. 2020. ANDRADE, A.C.F. A abordagem psicoeducacional no tratamento do transtorno afetivo bipolar. Rev Psiquiatr Clin. 26(6):1-8. 1999; ANGST, J. et al. 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